Операции на сонных и позвоночных артериях

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии — одна из частых причин мозгового инсульта и инвалидизации трудоспособного населения. Хирургическое лечение — операция каротидная эндартерэктомия — эффективный и радикальный метод предотвращения ишемического инсульта головного мозга.

По данным NASCET (Североамериканское исследование каротидной эндартерэктомии) в отдаленных сроках частота инсультов у больных, которым выполнялось хирургическое лечение, составила 6 %, а у сопоставимой группы не оперированных пациентов, леченных медикаментозно — 26% . В Европейском объединенном исследовании каротидной хирургии (ECSTCG) эти показатели аналогичны.

 

Каротидная эндартерэктомия

Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание — местная анестезия с внутривенным введением легких снотворных препаратов. Такой вид обезболивания позволяет контролировать состояние мозга во время пережатия сонных артерий. При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось. В сложных случаях применяется общий наркоз, а наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксиметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови).

 

«Классическая эндартерэктомия»

При длинной атеросклеротической бляшке используется «классическая» техника эндартерэктомии. Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение бляшки и удаление ее. Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы атеросклеротической бляшки. Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами. Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее повторного сужения в последующем.

 

Эверсионная эндартерэктомия

Если атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется ее удаление методом «выворачивания», так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия. Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще «классической», но выполнима лишь на при короткой — до 2,5 см атеросклеротической бляшке.
В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 3-4 дня.

 

Рентгеноэндоваскулярные методы

Альтернативой классической операции в последнее время стала рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование сонных артерий, однако это вмешательство показано лишь при определенных клинических ситуациях.

 

Экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА)

При полной (окклюзии) закупорке сонной артерии нередко развивается ишемический инсульт. Однако оставшаяся мозговая ткань продолжает испытывать дефицит кровоснабжения. В случае закупорки сонной артерии прямое восстановление кровотока по ней технически невозможно. В этом случае улучшить кровоснабжение головного мозга удается наложением микроанастамоза между поверхностной артерией и артерией мозга. Эта операция выполняется с помощью микроскопической техники и приводит к клиническому улучшению у большинства больных, перенесших ишемический инсульт.

 

Операции при патологической извитости сонных и позвоночных артерий

До последнего времени патологической извитости сонных и позвоночных артерий уделялось сравнительно мало внимания. Научный мир определял показания к каротидной эндартерэктомии. Однако многочисленные европейские исследования показали, что около 30% эпизодов нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых пациентов, могут быть объяснены нарушением кровотока по извитым сонным или позвоночным артериям. Более 40% случаев ВБН происходят на фоне патологической извитости позвоночных артерий

Смысл операции при патологической извитости заключается в выделении удлиненной и извитой артерии, удалении излишка или выпрямления хода артерии. При извитости сонных артерий чаще выполняется резекция излишка артерии, в то время как при патологической извитости позвоночных артерий производится выпрямление сосуда с созданием широкого входа.

Результаты операций по поводу патологической извитости хорошие. Полное исчезновение симптомов недостаточности мозгового кровообращения отмечалось у 95% пациентов. Хирургический риск при этих операциях менее 1%.

Сосудистыми хирургами клиники «VenArt-Swiss» выполняются все виды хирургических вмешательств при патологии сонных и позвоночных артерий.