Программа лечения критической ишемии

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне поражения артерий нижних конечностей являются признаком критической ишемии конечности.

Не диагностированная и не леченная критическая ишемия всегда приводит к ампутации конечности, чаще всего выше коленного сустава, а часто и к гибели больного.

Технология диагностики критической ишемии, принятая в сосудистой клинике «VenArt-Swiss»

1. Оценка общего состояния больного:

  • Биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови; суточный профиль глюкозы; уровень мочевины, креатинина, содержания электролитов);
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Электрокардиографию (ЭКГ);
  • Эхокардиография;
  • Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
  • Оценка функции внешнего дыхания;
  • Фиброгастроскопия — для исключения язвенной болезни, так как она затрудняет подбор медикаментозного лечения.

2. Оценка характера патологического процесса:

  • Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови для выявления активности эндартериита;
  • Определение количества и соотношения различных лимфоцитов;
  • Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма).

3. Оценка степени поражения сосудистого русла конечности и возможности выполнения реконструктивной сосудистой операции для сохранения конечности (вместо ампутации):

  • Измерение пальцевого давления на стопе;
  • Измерения сегментарного давления на стандартных уровнях нижних конечностей;
  • Ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей;
  • Магнито-резонансная ангиография;
  • Рентгеноконтрастная ангиография с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (выполняется при планировании реконструктивного сосудистого вмешательства).

4. Оценка жизнеспособности и кровообращения в тканях пораженной конечности:

  • Определение кожного напряжения кислорода СТсрО) на стопе в первом межпальцевом промежутке в положении больного сидя и лежа;
  • Лазерную допплеровская флоуметрия;
  • Осмотр каппиляров (каппиляроскопия);
  • Рентгенографию пораженной стопы в 2 проекциях;
  • Посев из гнойной раны стопы для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Технология лечения пациентов с критической ишемией

1. Обезболивание

  • Рациональная схема введения обезболивающих препаратов;
  • Эпидуральная продленная анестезия. Применяется у всех пациентов с болью «покоя» при неэффективности обычного обезболивания. Позволяет провести предоперационное обследование и консервативное лечение.

2. Коррекция системных нарушений обмена и воспалительной реакции

  • Коррекция сахарного диабета и инсулинотерапия при «диабетической стопе»;
  • Противовоспалительная пульс-терапия у больных эндартериитом (тромбангиитом) проводится большими дозами метилпреднизолона и циклофосфана коротким курсом. Позволяет прервать обострение процесса и улучшить результаты консервативного лечения этого заболевания.

3. Улучшение кровообращения в пораженной конечности

  • Препараты простагландинов (алпростан или вазапростан). Проводятся продолжительные 5-часовые вливания, иногда дважды в сутки. На сегодняшний день это самое эффективное консервативное лечение.
  • Внутривенные инфузии препаратов (альбумин и др.). Улучшается текучесть и уменьшается вязкость крови;
  • Коррекция повышенной свертываемости крови (низкомолекулярные гепарины). Уменьшается риск продолженных тромбозов в артериях пораженной конечности;
  • Хирургическое лечение. В зависимости от клинической ситуации применяется весь спектр хирургических вмешательств, доказавших свою эффективность в ведущих европейских и отечественных клиниках.

Последующее лечение, наблюдение и реабилитация

Избавление от критической ишемии еще не означает, что лечение прекращено. Эти пациенты должны находится под наблюдением оперировавшего хирурга. Важным является отказ от курения, правильное выполнение лечебных предписаний и внимание к своему здоровью.

При необратимых изменениях конечности, повлекших за собой ампутацию важным является скорейшая реабилитация, хождение с помощью протеза. В нашей клинике при гангрене стопы практикуется принцип спасения колена. Мы готовы выполнять сложные шунтирующие операции, для того, чтобы можно было выполнить ампутации ниже колена. Сохраненный коленный сустав позволяет полностью восстановить подвижность и трудовую активность пациента.

В сосудистой клинике «VenArt» Швейцарского медицинского центра на применяются передовые технологии лечения сосудистых заболеваний.