Рентгено-эндоваскулярная хирургия

Рентгеноэндоваскулярная хирургия [рентгено — (по имени немецкого физика В. Рентгена) + греческое endon внутри + лат. vasculum небольшой сосуд; хирургия] — комплекс внутрисосудистых вмешательств, выполняемых с лечебной целью под рентгенологическим (ангиографическим) контролем.

 

Одним из методов рентгеноэндоваскулярной хирургии является рентгеноэндоваскулярная дилатация, применяемая с целью восстановления или улучшения кровотока по сосуду, просвет которого сужен в результате патологического процесса, например, атеросклероза.

Рентгеноэндоваскулярную дилатацию осуществляют путем расширения сосуда с помощью специальных баллонных катетеров. Такой катетер подводят к зоне стеноза и под давлением расширяют баллон, дилатирующий просвет сосуда. В ряде случаев после дилатации стенозированного сосуда производят его эндоваскулярное протезирование.

При этом в зоне бывшего стеноза устанавливают протез в виде спирали из специального сплава, выполняющий функцию опорного каркаса сосудистой стенки. Эндоваскулярную дилатацию применяют при лечении ишемической болезни сердца, облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей, органов брюшной полости, почек. Для остановки кровотечения (легочного, желудочно-кишечного и др.), перекрытия артериовенозных соустий, функционального выключения пораженной почки или селезенки осуществляют эндоваскулярную окклюзию, основанную на введении в сосуд через катетер какого-либо материала, временно или постоянно обтурирующего просвет сосуда.

С целью улучшения трофики тканей, лизиса тромботических масс используют Рентгеноэндоваскулярную регионарную инфузию, т. е. введение лекарственных средств через катетер, подведенный непосредственно к артерии пораженного органа. В частности, этот метод применяют при остром инфаркте миокарда с целью восстановления кровотока по тромбированной коронарной артерии.

Клиника SWISSMED Сегодня рентгеноэндоваскулярная хирургия является стандартным видом деятельности современного стационара.

Основные методы эндоваскулярной хирургии (ЭВХ)

  • Диагностическая прямая ангиография.
  • Транслюминальная реваскуляризация.
    • Селективный тромболизис;
    • Ангиопластика (баллонная дилатация, стентирование).
  • Эндоваскулярная эмболизация и регионарная лекарственная терапия.
  • Применение эндоваскулярных улавливающих и сложных окклюзирующих устройств.
    • интракардиальные окклюдоры;
    • кава-фильтры и внутрисосудистые ловушки.

ЭВХ в кардиологии

  • Коронарная ангиопластика.
  • Окклюзия открытого артериального протока.
  • Закрытие дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
  • Ангиопластика при коарктации аорты.
  • Ангиопластика почечных артерий при вазоренальной гипертензии.
  • Баллонная вальвулопластика.
  • Имплантация ЭКС.
  • Электрофизиологические исследования.
  • Радиочастотные абляции.

ЭВХ в сосудистой хирургии

  • Ангиопластика артерий нижних конечностей и инфраренального отдела аорты при синдроме Лериша.
  • Стентирование аневризмы брюшной аорты.
  • Ангиопластика брахицефальных ветвей аорты при стенозирующем атеросклерозе экстракраниальных артерий и синдроме Токаясу.
  • Эмболизация аневризм интракраниальных артерий головного мозга.
  • Закрытие артериовенозных мальформаций

ЭВХ в онкологии

  • Обеспечение долгосрочного доступа в венозную систему (венозный порт).
  • Редукция опухоли и гемостаз (регионарная химиотерапия, эмболизация, химиоэмболизация, транслюминальная брахитерапия).
  • Превентивный предоперационный гемостаз (эмболизация) (почечных, внутренних подвздошных, маточных артерий, артерий гепатопанкриатодуоденальной зоны и пр.).
  • Эмболизация селезёночной артерии при тромбоцитопении.

ЭВХ в хирургии

  • Имплантация кава-фильтра с целью профилактики тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии или предотвращения её повторных эпизодов при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и вен малого.
  • Предоперационная профилактическая имплантация временного кава-фильтра у пациентов с высоким риском развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде.
  • Редукция кровотока селезёнки при портальной гипертензии.
  • Трансюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование при портальной гипертензии.
  • Эндобилиарные интервенционные процедуры при стенозирующих поражениях билиарной системы.

ЭВХ в урологии

  • Предоперационная эмболизация почечной артерии.
  • Эмболизация семенных вен при варикоцеле.

ЭВХ в гинекологии

  • Эмболизация маточных артерий как самостоятельный метод лечения миомы матки.
  • Эмболизация яичниковых вен при синдроме полнокровии малого таза.
  • Гистеросальпингография и бужирование маточных труб при трубном бесплодии под ретгноконтролем.
  • Химиоэмболизация внутренних подвздошных артерий при злокачественных новообразованиях матки.
  • Предоперационный гемостаз

Возможности применения РХ методик в клинической практике SWISSMED сегодня

Оборудование

  • Мобильная рентгенохирургическая установка с С-дугой Stenoscop 2 (9000) (GE).
  • Цифровой телеуправляемый рентгеновский комплекс Axiom Iconos R 200 (Siemens).

Доступные  сегодня РХ методики

  • Имплантация кава-фильтра.
  • Некоторые виды периферической ангиографии и ангиопластики.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Эмболизация гонадных вен.
  • Чрескожночрезпечёночное билиарное дренирование (стентирование).
  • Стентирование трубчатых органов.

Некоторые перспективные направления развития эвх

  • Экстренная реваскуляризация миокарда.
  • Электрофизиологические исследования сердца и радиочастотные абляции.
  • Стентирование аневризмы брюшной аорты.
  • Эндоваскулярная коррекция врождённых пороков сердца.
  • Комбинированные рентгеноэндескопические вмешательства для создания  билиодигестивных компрессионных анастомозов.