Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его лечение

Тромбоз глубоких вен ног – образование кровяных сгустков (тромбов) в сосудах нижних конечностей, которые становятся препятствием на пути нормального функционирования крови. Тромбоз вен ног встречается гораздо чаще, чем тромбозы вен других частей тела. Примерно 20% населения мира сталкивается с указанной болезнью.

Это заболевание также носит название флеботромбоза (первичный тромбоз) или тромбофлебита (вторичной тромбоз), и чаще встречается у женщин. Одной из возможных причин такого явления может быть приём оральных контрацептивов. Если болезнь вовремя не лечить, она может привести к осложнениям: венозная недостаточность хронического характера, образование трофических язв, экзема. Но, страшно то, что может произойти закупорка лёгочной артерии. Это может привести к острой сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркту лёгкого и даже смерти больного. Поэтому тромбоз нужно лечить неотложно.

 

 

Причины болезни

Тромбофлебит глубоких вен развивается в результате воздействия сочетания нескольких факторов. Вследствие инфекций, аллергий, механического или химического воздействия может повредиться внутренняя стенка вен. Также появление сгустков может быть вызвано ухудшенной свёртываемость крови или замедлением кровотока.

Медики выделяют ряд факторов, которые способны спровоцировать появление тромбоза глубоких вен:

  • Пожилой возраст. Люди старше 70 лет чаще подвержены этой проблеме.
  • Серьёзные травмы, в особенности, переломы нижних конечностей.
  • Наличие тромбоза вен в анамнезе.
  • Длительное нахождение нижних конечностей в неподвижном и опущенном состоянии (например, в автомобиле или самолёте, на рабочем месте, где приходится много сидеть).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Лишний вес, ожирение с индексом массы тела более 30 кг/м².
  • Период беременности и после родов.
  • Наличие катетера. Из-за того, что инородный предмет раздражает стенки вен, могут появиться кровяные сгустки.
  • Воздействие гормональных препаратов (гормональная заместительная терапия, оральные контрацептивы и пр.).
  • Наличие электрокардиостимулятора или имплантированного кардиофибрилятора.
  • Повышенный уровень фибриногена и гомоцистеина.
  • Курение табака.
  • Хирургические операции, особенно те, что проводятся в ортопедии или сопровождаются продолжительной анестезией, иммобилизацией.
  • Усиленные нагрузки спортсменов (пловцов, тяжелоатлетов, бейсболистов и др.).

Каппиляры и причины заболевания

При некоторых заболеваниях повышается риск возникновения флеботромбоза:

  • Тромбофилия, вызванная дефицитом антитромбина III, протеинов С и S и мутациями в гене протромбина.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипергомоцистеинемия.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Аутоимунные патологии.
  • Болезни почек, провоцирующие нефротический синдром.
  • Воспаления толстого кишечника.
  • Миелопролиферативные болезни (тромбоцитоз, полицитемия и пр.).
  • Рак (в особенности, лёгкого, поджелудочной железы или желудка) и последствия, вызванные его лечением с помощью радиотерапии, гормональной и химиотерапии.

Первичным тромбозом глубоких вен является флеботромбоз. Для него характерна непрочная фиксация тромба. Вторичный тромбоз – тромбофлебит, при котором возникает воспаление внутренней оболочки вены.

В некоторых случаях врачи не могут точно сказать, почему у их пациентов развился тромбоз глубоких вен. Если же у человека есть несколько факторов риска тромбоза вен, ему обязательно нужно проконсультироваться с флебологом.

 

Признаки тромбоза

Симптомы тромбоза появляются в комплексе. Они свидетельствуют о том, что нарушается отток венозной крови наряду с тем, что артериальная кровь продолжает циркулировать нормально.

Независимо от того, какая часть вен ног поражена, обязательно будут присутствовать общие симптомы:

  • отёк конечности (той, что поражена тромбозом);
  • синюшность кожи (цианоз) той же конечности;
  • распирающие боли (могут беспокоить по ходу сосудистого пучка);
  • возможно возникновение ощущения переполненности вен;
  • локальное повышение температуры кожи.

Нередко тромбоз сопровождается симптоматикой перифлебита (воспалением окружающих вену тканей) и асептического флебита (спровоцированного искусственно, например, введением катетера).

Поражаться могут разные части вен нижних конечностей. Если затронута голень, то это наиболее сложный случай в плане диагностики по симптомам. Дело в том, что признаки этого заболевания очень скудны. Часто ни сам больной, ни врач ничего серьёзного заподозрить не могут. Возможны только несильные боли в икроножных мышцах, которые начинают беспокоить после ходьбы или перемещения ног в вертикальное положение. Но, в некоторых случаях могут беспокоить отёки в районе лодыжки. Это как раз и помогает понять специалисту, с каким заболеванием он имеет дело.

Выраженность признаков тромбоза бедренной вены зависит от того, насколько сужен просвет сосуда, а также какое количество в нём тромбов. В целом, симптоматика более яркая. Увеличивается в объёмах голень и бедро, возникает цианоз кожи. Возможно даже развитие гипертермии до 38ºС, увеличение паховых узлов.

Достаточно опасен острый тромбоз глубоких вен. Он затрагивает большую площадь тканей и беспокоит длительное время. Тромбы возникают не только в месте повреждения вены, но и в самом просвете сосуда. Из-за этого он блокируется, в результате чего кровь престаёт циркулировать.

Примерно в половине случаев тромбоза отток крови проходит в подкожные вены через коммуникативные вены. Тогда человека могут вообще не беспокоить какие-либо симптомы. Подсказать о заболевании способен только тот факт, что на бедре, голени, в зоне тазобедренных суставов или внизу живота способны появиться венозные коллатерали (обходные пути кровотока), свидетельствующие о том, что отток крови в вене заблокирован и она нашла другой путь циркуляции.

Пациенты могут испытывать общую слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Состояние глубоких вен

 

Возможные осложнения

Если болезнь вовремя не заметить и не лечить её, то это опасно осложнениями. Наиболее частая проблема, которая начинает беспокоить пациента из-за неизлеченного тромбоза, – венозная недостаточность. Питание тканей нижних конечностей ухудшается, начинают постоянно беспокоить отёки ног. Это способно привести к липодерматосклерозу, экземе, трофическим язвам. Но, это ещё не самое опасное осложнение, которое может подстерегать больного.

Самая серьёзная проблема – тромбоэмболия лёгочной артерии. В сосуде отрывается кусок тромба, который с кровью несётся в лёгочную артерию. Из-за этого она блокируется и нарушается циркуляция крови. В результате развивается острая сердечная и дыхательная недостаточность. Это настолько опасное состояние для жизни пациента, что способно даже привести к летальному исходу.

В случае блокирования мелкой ветки артерии лёгкого значительно повышается риск инфаркта лёгкого.

 

Диагностика

Самое главное, что нужно сделать врачу в процессе диагностики – это выявить место тромба, его размеры, степень поражения стенок сосудов и окружающих его тканей. Это необходимо для того, чтобы последующее назначенное лечение было максимально эффективным.

Специалист по ряду признаков может определить локализацию тромба:

  • при пальпации определённого участка ног у пациента возникают боли;
  • имеет место болезненный тяж, беспокоящий вдоль поражённого участка;
  • отмечается отёчность;
  • в месте варикозного расширения заметно покраснение кожи и повышение температуры;
  • пациент жалуется на боли тянущего характера в ногах, которые особенно сильно беспокоят в случае длительного пребывания в вертикальном положении или после продолжительного сидения.

Естественно, что на основании одного анализа жалоб диагноз нельзя установить. Чтобы это сделать, проводят лабораторную и аппаратную диагностику.

Образование заболевания

 

Лабораторная диагностика может быть следующей:

  • Анализ крови. На воспаление укажет повышение показателя СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества фибриногенов и С-реактивных пептидов.
  • Коагулограмма. Увеличение свёртываемости крови часто указывает на рассматриваемую патологию.
  • Исследование Д-димера. В течение первых семи дней показатель будет повышен.

 

Большое значение имеет и инструментальная диагностика. Могут применяться разные методы:

  • Дуплексное сканирование – самый распространённый метод диагностики тромбоза. Но, если имеются тромбы в области выше паха, во время проведения исследования проводят рентгеноконтрастную флебографию.
  • КТ, МРТ совместно с ангиографией.
  • Если есть подозрение на развитие эмболии, выполняется рентген лёгких. Дополнительно может назначаться ЭКГ и ЭхоКГ.
  • Флебография поможет исследовать вены с помощью введения специального контраста на основе йода. О тромбозе будут свидетельствовать такие признаки, полученные в результате флебографии, как: непроходимость контраста в вене, суженный просвет сосуда, варикозное расширение вен и наличие бляшек можно заподозрить по неровным контурам сосудов, тромб пристеночный округлой формы не прокрашен веществом.
  • Ангиография ультразвуковая. Используется цветное картирование кровотока.
  • Флебосцинтиграфия. В вену вводят препарат, в котором имеются радиоактивный изотоп, обладающий минимальным периодом распада. На приборе смотрят, как вещество распределяется по кровотоку.
  • Мультиспиральная КТ. Является наиболее современным и результативным методом диагностики тромбоза.
  • МРТ. Этот прогрессивный метод позволяет получить максимально достоверные результаты.

Это ещё не все возможные методы диагностики. Специалист в ходе обследования пациента принимает решение о целесообразности применения и других способов. Также очень важно диагностировать развитие возможных осложнений.

С симптомами тромбоза глубоких вен ног желательно обратиться к узкоспециализированному специалисту – флебологу. Именно он занимается такими проблемами, поэтому обладает наиболее комплексными знаниями в этом направлении.

 

Как лечить тромбоз глубоких вен

Если был выявлен тромбоз глубоких вен, необходимо как можно скорее приступить к лечению болезни. На основании результатов обследований врач принимает решение о том, какая схема лечения будет наиболее эффективной. Пациенту могут помочь амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от характера и тяжести заболевания, самочувствия больного.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Рассмотрим подробнее, в чём каждое из них заключается.

Консервативное лечение тромбоза

 

Консервативное лечение

Тромбоз в большинстве не запущенных случаев хорошо поддаётся консервативному лечению, которое предполагает использование следующих групп препаратов:

  • Антикоагулянты, направленные против чрезмерной свёртываемости крови.
  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
  • Тромболитические препараты.
  • Коагулянты.
  • Дабигатран.

Наиболее распространёнными препаратами, применяемыми при тромбозах, являются эффективные синтетические средства по типу «Гливенол» или «Трибенозид»; ангиопротекторы сапонинов (они в большой концентрации находятся в лещине, конском каштане, листьях винограда); рутозиды, обладающие витаминной активностью; комбинированные венотоники.

 

Лечение хирургическим путём

Примерно у 10% пациентов тромбоз вен нижних конечностей заканчивается смертью. Во всех остальных случаях при правильном подходе лечение способствует выздоровлению.

Если патология становится восходящей, она представляет серьёзную опасность. Прохождение варикоза через коленную линию (в подколенной ямке) в редких случаях может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии. Хирургическое вмешательство необходимо, если повреждаются бедренные вены. Есть несколько видов операций, которые делают при варикозе и тромбозе:

  • Стрипинг. Операция предполагает удаление варикозных вен. Делаются маленькие разрезы, через которые убирают повреждённые сосуды. Это помогает избавиться от повышенного внутреннего давления, а на нормальную циркуляцию крови не влияет. Очень часто такую операцию проводят с целью устранения косметических дефектов.
  • Кроссэктомия. Этот вид хирургического вмешательства проводится в том случае, если тромб попадает в центральную часть бедра. В некоторых случаях производят установку фильтра в вену, чтобы он смог предотвратить отрыв тромба и его перемещение по кровяному руслу. Этот фильтр устанавливается человеку пожизненно, поэтому какое-то время после операции он должен находиться под наблюдением врачей в стационаре.
  • Шунтирование. Оно предполагает создание искусственных шунтов, направленных на оптимальное расширение вены и обеспечение нормального кровоснабжения. В сосуд хирург вводит специальную тонкую сетку, которая поддерживает необходимый для нормальной циркуляции крови объём сосуда.

Также стоит отметить, что эмбологенные тромбозы обязательно лечатся только хирургическим путём, так как это наиболее опасный вариант заболевания, который чреват серьёзными последствиями.

Артроз, лечение

 

Диета при тромбозе глубоких вен

Тромбоз – это повод придерживаться особых принципов питания, так как от пищи и её качества зависит здоровье сосудов.

Питание при тромбозе предполагает соблюдение следующих требований:

  • Полный отказ от острых и жареных блюд.
  • Минимальное употребление пищи, насыщенной жирами и углеводами.
  • Упор необходимо делать на овощи и фрукты, в особенности, арбузы, дыни, ананасы.

Также следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Прежде всего, необходимо увеличить количество продуктов, богатых витаминами. Также важно повысить употребление калия, который способствует предотвращению тромбозов.
  • Так как запоры увеличивают проявления варикоза, диета должны быть спланирована таким образом, чтобы нормализовать стул. Овощи, фрукты (клетчатка особенно полезна в таких случаях), минимум 2 литра жидкости в сутки помогут естественным образом и мягко очищать организм.
  • Необходимо увеличить потребление аскорбиновой кислоты – наилучшего антиоксиданта. Чтобы обеспечить ею свой организм, следует налегать на сельдерей, квашеную капусту, груши, ягоды, цикорий, перец, картофель, гранат, редис, шпинат.
  • Обязательно в рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием витамина Р и флавоноидов. Они находятся в больших количествах в малине, цитрусовых, абрикосах, клубнике, ежевике, зелёном чае, помидорах. Будут полезными также грейпфруты, мандарины, апельсины и лимоны ввиду того, что в них содержится гесперидин, укрепляющий стенки сосудов и предотвращающий появление «сосудистых звёздочек».
  • Улучшить синтез эластина помогут вещества, содержащиеся в морепродуктах (омары, мидии, кальмары, креветки, крабы), а также финиках, сое, люцерне.
  • При уже имеющемся варикозном расширении вен следует добавить в рацион брюссельскую капусту и чеснок.
  • Следует позаботиться о том, чтобы насытить свой организм веществами, способствующими укреплению стенок сосудов. Спаржа, отруби, мята, печень, злаки, брокколи, авокадо, орехи (особенно, миндаль) помогут в этом.

 

Есть также некоторые ограничения, которых нужно придерживаться при тромбозе глубоких вен ног:

  • Сократите употребление гороха, фасоли, бананов, шиповника.
  • К большому сожалению большинства сладкоежек, им придётся отказаться от шоколада.
  • По возможности лучше вообще не употреблять кофе и алкоголь.
  • Сливки, майонез, сыр, приправы – продукты, которые также попадают под запрет.
  • Масла и животные жиры также противопоказаны.
  • Ещё нужно постараться забыть о потреблении таких продуктов как жареный картофель и картофельные чипсы, концентрированных супов и молока, пирожных и бисквитов.

В принципе, ничего особенно в диете при тромбозе нет. Принципы остаются всё те же – ограничить употребление вредных продуктов, обогатить рацион свежей пищей, в основе которой нежирное мясо, рыба, морепродукты, фрукты, овощи, зелень.

Тромбофлебит

 

Профилактика

Профилактические меры включают следующие мероприятия:

  • Нужно отказаться от вредных привычек. Табакокурение и употребление алкоголя – прямой путь к проблемам с сосудами.
  • Если человек болен сахарным диабетом, необходимо заниматься его лечением.
  • Женщинам рекомендуется ношение компрессионных чулков.
  • Следует отказаться от высоких каблуков, не нагружать себя лишний раз физически.
  • Если имеет место повышенный холестерин, то с ним необходимо вести борьбу с помощью всё того же правильного питания и специальных препаратов.
  • Полезен контрастный душ.
  • В случае длительного нахождения в сидячем положении необходимо делать массаж икр, стараться больше ходить.
  • Избежать застойных явлений помогут занятия физкультурой, гимнастикой, йогой. Но, они обязательно должны быть регулярными, а не эпизодичными.
  • Нельзя допускать обезвоживания. Обильное питьё поможет в этом.
  • Человеку, склонному к тромбозу вен, показано применение витаминов группы В (особенно это касается В6 и В12) и витамина Е.
  • Желательно всячески избегать возможности заболеть простудными заболеваниями конечностей.
  • В случае необходимости длительной поездки, авиаперелёта или работы сидя в течение долгого времени необходимо периодически двигать стопами и пальцами ног.
  • Профилактику с помощью препаратов назначают врачи. В некоторых случаях пациенту необходимо периодически проходить превентивное лечение в стационаре.

 

Тромбоз глубоких вен может быть опасным состоянием, если вообще не заниматься его лечением. Если есть предрасположенность к этому заболеванию или если врачи уже выявили его, то необходимо направить все силы на то, чтобы не дать развиться осложнениям.