Вертебрально-базилярная недостаточность

Методы диагностики и лечения вбн

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — это ухудшение функционирования мозга из-за ослабления кровотока в базилярной, подключичных и (или) позвоночных артериях. Вследствие сосудистой недостаточности развиваются функциональные расстройства ЦНС. По статистике, ВБН подвержены люди любого возраста. Серьезным осложнением заболевания являются ишемические атаки и ишемический инсульт.

Причины возникновения

Заболевание может быть вызвано множеством причин, которые объединяются в две большие группы — врожденные и приобретенные. Соответственно, ВБН может быть врожденной и приобретенной. Часто патология возникает из-за совокупности нескольких причин, например, наследственной предрасположенности и остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Врожденные причины ВБН

Вертебро-базилярная недостаточность может возникнуть из-за травм и аномалий во время беременности. Это может быть травма вследствие многоплодной беременности, гипоксия плода, преждевременные роды, травмы при родах.

Среди врожденных патологий выделяют:

  • Аномалии развития сосудов (чрезмерная извитость, гипоплазия, нетипичное ответвление);
  • Аномалии развития позвонков (к примеру, присутствие дополнительной дужки в первом шейном позвонке, больше известное как аномалия Киммерле, добавочные шейные ребра).

Патологическое строение или расположение сосудов и позвонков могут стать и причиной ВБН, и причиной другого заболевания позвоночника, осложнением которого станет вертебральный синдром.

Приобретенные причины ВБН

К приобретенным причинам патологии относят:

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз основной или позвоночных артерий.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Грыжа, остеофиты.
  • Спондилолистез.
  • Воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу, васкулит, артрит, ангиит).
  • Травмы шеи (в том числе, защемления нервов в результате резких движений головы).
  • Спазм артерий (в том числе, рефлекторный).
  • Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи (например, синдром лестничной мышцы).
  • Синдром обкрадывания.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия (сегментарное сужение просвета артерий).
  • Диабетическая ангиопатия (поражение артерий на фоне сахарного диабета).
  • Синдром Хьюза-Стовина.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Антифосфолипидный синдром.

СПРАВКА! В 80% всех клинических случаев атеросклероза на его фоне развивается ВБН.

Факторами риска ВБН и всех вышеназванных патологий могут стать курение, пассивный образ жизни, сидячая работа, неправильное питание, которое приводит к скоплению холестерина в сосудах и их закупорке, долгое неудобное положение шеи (во время сна, работы за компьютером), повышенная вязкость крови, тахикардия и аритмия, злоупотребление алкоголем, частая подверженность стрессам, непрофессиональный массаж или мануальная терапия. Поэтому условно можно выделить 3 группы причин: связанные с сосудами, связанные с позвоночником и связанные с внешними воздействиями.

Симптомы болезни

Симптоматика ВБН имеет много общего с признаками других заболеваний, например, синдромом позвоночной артерии, ЛОР-заболеваниями, психологическими расстройствами, что значительно затрудняет диагностику.

В медицине все симптомы вертебро-базилярной недостаточности разделяют на постоянные (хронические) и временные. Последние связаны с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые условно можно назвать временными обострениями состояния.

СПРАВКА! Если ТИА продолжается более суток, диагностируют ишемический инсульт.

Хронические симптомы присутствуют все время, но по мере прогрессирования заболевания становятся все более ярко выраженными.

Хронические симптомы

Основным симптомом ВБН является головокружение. Оно обычно не вызвано никакими внешними факторами (изменение давления, температуры) и наступает внезапно. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелом течении заболевания могут присутствовать тошнота и рвота при головокружении, потливость, изменение сердечного ритма, скачки давления. Иногда головокружение приводит к потере сознания.

Еще одним классическим симптомом ВБН считается головная боль, которая чаще локализуется в затылочной части. Она может быть давящей тупой или пульсирующей.

Другие постоянные симптомы вертебро-базилярной недостаточности:

  • Нарушения восприятия зрительного анализатора. При ВБН часто снижается острота зрения, возникают «мушки», «песок», туман перед глазами, выпадение полей зрение, изображение двоится, контуры расплываются.
  • Нарушения слухового восприятия проявляется в виде шума, звона, гудения в ушах, ухудшения слуха. По мере прогрессирования заболевания шум в ушах становится постоянным. Нередко наблюдается отсутствие слуха с одной стороны.
  • Рассеянность, снижение памяти, сложность в концентрации внимания.
  • Нарушение координации движений, отсутствие равновесия.
  • Синдром хронической усталости, повышенная утомляемость, слабость. Человеку сложно дается работа, уже через 1-2 часа чувствуется сильная усталость, сонливость и упадок сил.
  • Эмоциональная нестабильность: резкие перепады настроения, раздражительность, капризность.
  • Чувство жара и повышенное потоотделение, тахикардия.
  • Першение, ощущение инородного объекта в горле, легкая осиплость голоса.
  • Обмороки.

На поздних стадиях заболевания приступы головокружения учащаются, усиливаются при длительном неудобном положении головы, при резких поворотах головы, присоединяются нарушения речи и глотания, внезапные падения и различные виды ишемических инсультов.

Клиническая картина

Клиническая картина при ВБН может быть разнообразной и отличаться в зависимости от возраста, первопричины и сопутствующих заболеваний и степени тяжести заболевания. В 50% случаев первым признаком ВБН является головокружение, часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Потеря равновесия, устойчивости, шаткость походки, ощущение, что все вокруг вращается, называется вертиго.

Нередко присутствуют дополнительные признаки: проблемы со зрением, звон в ушах, отсутствие чувствительности в конечностях (паралич), слабость в ногах, нарушение глотания и речи.

Симптомы заболевания могут меняться по мере ухудшения состояния, чередоваться, временно исчезать и возобновляться с большей силой.

Редко единственным признаком ВБН остается головокружение и беспокоит человека как изолированный симптом около 6 месяцев.

В 40% клинических случаев атаки длятся более часа, остальные 60% пациентов испытывают неприятные ощущения длительностью в несколько минут. В этом главное отличие ВБН-атак от ТИА: последние длятся обычно около 2 часов.

Выраженность симптоматики разная: от едва уловимых ощущений до острых приступов с потерей сознания и внезапным падением. Частота приступов варьируется от одного до нескольких в рамках суток.

В зависимости от пораженной области головного мозга сопутствующие симптомы могут быть разными, но почти в 100% клинических случаев отмечается сочетание минимум 2 признаков. При поражении экстракраниальной позвоночной части поступают жалобы на головокружение, ухудшение зрения, потерю равновесия, при интракраниальной присутствует только вертиго.

Для ВБН характерна внезапная потеря мышечного тонуса: человек резко теряет устойчивость, находясь в сознании. Обычно больной падает на колени.

К объективным неврологическим признакам заболевания относят:

  • Колебательные движения глаз (нистагм);
  • Глазодвигательные нарушения;
  • Синдром Горнера (опущение верхнего века, небольшой подъем верхнего века, сужение зрачков, слабая реакция зрачка на свет, западание глазного яблока и другие признаки);
  • Отсутствие чувствительности и моторики одной части лица (онемение);
  • Нарушения речи и расстройство координации.

При обследовании отмечается отсутствие мышечного тонуса в одной половине туловища.

Что такое вертебро-базилярная система?

Вертебро-базилярная система, по сути, — это сосуды, обеспечивающие кровоток головного мозга.

Базилярная артерия, которую раньше называли основной, — это непарный кровеносный сосуд, локализованный в борозде моста. Условно она начинается в месте слияния позвоночных артерий на уровне заднего края моста. У переднего же края моста артерия делится на правую и левую мозговые артерии.

СПРАВКА! В вертебро-базилярный бассейн входит 30% поверхности головного мозга.

Вертебро-базилярная система питает:

  1. Средний отдел ГМ;
  2. Продолговатый мозг;
  3. Гипоталамус и отдел таламуса;
  4. Шейный отдел спинного мозга;
  5. Затылочный и теменной отделы ГМ;
  6. Височные области полушарий;
  7. Область зрительного бугра;
  8. Варолиев мост;
  9. Мозжечок.

В данном бассейне происходит более 70% ТИА, в числе которых нарушение кровоснабжения отделов ГМ, гипоксия и микроинсульты.

Анализы и диагностика ВБН

Вертебро-базилярная недостаточность сложно поддается диагностике из-за ее схожести со многими другими заболеваниями. Диагностика включает тщательный сбор анамнеза, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Основные из них:

  • Ультразвуковая допплерография — оценка движения кровотока по артериям вертебро-базилярной системы.
  • Ангиография — оценка состояния стенок артерий и их диаметра.
  • Рентгенография позвоночника.
  • КТ или МРТ для выявления грыжи и других патологий позвоночника.
  • Функциональные пробы с гипервентиляцией для анализа функциональных изменений сердечно-сосудистой системы.
  • Инфракрасная термография.
  • Реоэнцефалография — исследование кровоснабжения головного мозга.
  • Функциональные пробы со сгибанием и разгибанием для диагностики спондилолистеза.
  • МР-ангиография — изучение русла сосудов головного мозга.
  • Общий и биохимический анализ крови.

На первом этапе диагностики врач должен установить поражение сосудов вертебро-базилярного бассейна. Для этого проводят аускультацию протекции подключичной артерии. В 60% клинических случаев определяется систолический шум в пораженном сосуде.

Еще один характерный признак — ослабление или отсутствие пульсации в лучевой артерии. Выявить патологию достаточно просто: измеряется артериальное давление на обеих руках, и при разнице в более 20 мм. рт. ст. делают вывод о стенозе подключичной артерии и синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания. При этом синдроме кровоснабжение головного мозга снижается примерно на 30%.

Далее проводятся функциональные пробы, применяются методы УЗ-диагностики, ангиографические методы, нейропсихологическое тестирование.

На основе полученных результатов исследования делается заключение. Обычно для постановки диагноза вертебро-базилярная недостаточность требуется присутствие хотя бы 3 симптомов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика позволяет отличить ВБН от других заболеваний. Как правило, можно ошибочно заподозрить острый либиринтит, вестибулярный нейронит, невриному слухового нерва, болезнь Меньера, различные эмоциональные и психические расстройства.

Отличие рассеянного склероза от ВБН в отсутствии слуховых нарушений и более длительных приступах головокружения.

При болезни Меньера не выявляются патологии сосудов.

Позиционное головокружение характеризуется появлением приступов при резкой смене положения тела, резких поворотах головы. Патология чаще возникает в пожилом возрасте на фоне гипертонии.

Психологические и эмоциональные расстройства сопровождаются ощущением легкости в голове, приступами дурноты и укачивания.

Патогенез

Вертебро-базилярная система характеризуется наличием систем анастомозов, которые принимают участие в коллатеральном кровотоке. Одной из главнейших систем является кольцо Захарченко, образованное огибающими артериями, которые отходят от базилярной артерии. Последняя, в свою очередь, образуется в результате слияния двух крупных позвоночных артерий.

Если в одной из позвоночных артерий, в главной (базилярной) или в подключичных нарушается кровоток, другие сосуды частично компенсируют его. При полной закупорке сосуда вследствие образования атеросклеротических бляшек, воспалительных сосудистых заболеваний или смещения позвонков на фоне шейного остеохондроза, компенсирующих сил становится недостаточно.

В зависимости от локализации места закупорки сосудов, патогенетических механизмов, тяжести стеноза определяется вероятность перехода ВБН в хроническую форму, а также риск развития тяжелых последствий, вплоть до ишемического инсульта.

Наиболее опасным считается поражение главной артерии: в этом случае вероятность ишемического инсульта в первый год после появления первых признаков ВБН достигает 20%. Риск рецидива при этом в 3 раза выше, чем у пациентов с нормальной проходимостью сосудов.

Вертебро-базилярная недостаточность у детей

До недавнего времени ВБН считали болезнью среднего и пожилого возраста. Сейчас диагноз ставится и детям, в особенности школьного возраста. У них симптоматика выражена ярче.

Наиболее часто это заболевание встречается у детей 3-4, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной заболевания в детском возрасте становятся врожденные аномалии сосудов, имеющих прямое отношение к мозговому кровотоку: базилярная или позвоночные артерии. Высок риск развития ВБН на фоне травм позвоночника при интенсивных занятиях спортом или несоблюдении техники безопасности во время физкультуры.

Поскольку симптоматика ВБН в детском возрасте имеет более яркую выраженность, диагностировать и корректировать патологию намного легче. Диагноз ставится на основе следующих симптомов:

  • Нарушение осанки;
  • Повышенная утомляемость, плаксивость, сонливость;
  • В душном помещении ребенок очень плохо себя чувствует, присутствует сильное головокружение, тошнота, обмороки;
  • При выполнении домашнего задания ребенок занимает неудобную позу;
  • В анамнезе присутствует травма позвоночника.

В группу риска попадают дети, пережившие травму позвоночника во время родов, а также перинатальную энцефалопатию.

Лечение

Лечение вертебро-базилярной недостаточности всегда должно быть комплексным, должно назначаться врачом и обычно занимает довольно продолжительный период. Чем быстрее и эффективнее терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода и меньше риск рецидивов и развития осложнений.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при ВБН применяется редко и только в том случае, если медикаментозная терапия и физиопроцедуры оказались неэффективными.

При заболевании делают операции, направленные на улучшение кровообращения в поврежденных сосудах. Для этого целесообразны:

  • Ангиопластика — установка стента в артерию, который не допускает сужение просвета.
  • Эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки.
  • Микродискэктомия — стабилизация позвоночника.
  • Лазерная реконструкция межпозвоночных дисков.

Процедуры и операции

Чтобы ускорить выздоровление, вместе с медикаментозным лечением обязательно назначаются дополнительные процедуры и операции. Часто ими становятся:

  • Массаж. С его помощью специалист снимает мышечный спазм, улучшает кровообращение.
  • Лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения, которые проводятся специалистом лечебной физкультуры, направлены на укрепление мышц спины, позвоночника, улучшение осанки и снятие мышечного спазма.
  • Мануальная терапия. Мануальный терапевт воздействует на спину точечно, тем самым вправляя позвонки, что особенно актуально при ВБН на фоне шейного остеохондроза.
  • Гирудотерапия. Лечение пиявками в специализированных центрах, выполняемое гирудотерапевтом, положительно сказывается на состоянии всей кроветворной системы, улучшает кровообращение и нормализует состояние сосудов.
  • Рефлексотерапия для устранения болей и возбуждения различных центров ГМ.
  • Ношение шейного корсета, воротника Шанца. Фиксация шеи помогает стабилизировать костную системы в данной области, нормализовать положение позвонков и межпозвоночных дисков, а также восстановить кровоснабжение. Особенно актуально это при травмах, различных смещениях, шейном остеохондрозе.
  • Кинезиотейпирование применяется для стабилизации мышечного аппарата и устранения ущемления сосудов.

Консервативная терапия

Средства традиционной медицины оказывают благоприятное воздействие на позвоночник и сосуды, но не используются как отдельный метод лечения. Целесообразно применять народные средства в совокупности с медикаментозной терапией и другими методами лечения: они усиливают эффект от них.

Наиболее полезные народные средства при ВБН:

  1. Продукты, содержащие витамин С, отлично разжижают кровь: клюква, калина, облепиха, смородина, цитрусовые, киви и другие. Их можно употреблять в свежем или замороженном виде, варить компот, сок или морс.
  2. Смесь из протертого чеснока, лимонного сока и меда. Процедить чесночную массу, смешать сок чеснока с медом и лимонным соком, убрать в холодильник. Средство рекомендуется употреблять по 1 ст.л. на ночь.
  3. Семена конского каштана. Основной ингредиент вместе с кожурой перетереть и залить 1,5 литрами водки. Дать раствору настояться 7 дней, после чего принимать по 1 ч.л. до еды максимум 3 раза в день.
  4. Настой боярышника. 20 граммов плодов боярышника залить 200 мл кипятка. Настой подержать на водяной бане около 5 минут. После этого остудить в течение получаса и пить по 1 ст.л. трижды в день до еды.
  5. Травяной сбор. Ромашку, зверобой, тысячелистник, бессмертник, березовые почки перемешивают и помещают в чистый пустой сосуд. Утром одну столовую ложку травяной смеси поместить в отдельную тару, залить 0,5 л кипятка, убрать в теплое место и накрыть полотенцем или одеялом. Через 30 минут выпить половину сбора, а вечером — оставшуюся часть.

Физиотерапия

Среди широкого разнообразия методов физиотерапии при ВБН наиболее эффективными являются ультрафонофорез, электронейростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия.

Медикаментозная терапия

Поскольку ВБН отличается высокой скоростью прогрессирования, лечение может производиться амбулаторно и в стационаре. Обычно лечение в стационаре показано для людей с острым течением заболевания при высоком риске инсульта.

При вертебро-базилярном синдроме назначают:

  • Средства-антикоагулянты и антиагреганты. Антикоагулянты в терапевтических дозах назначаются редко, чаще при подозрении на нарастающий артериальный тромбоз. Антиагреганты рекомендуются чаще: это препараты, которые препятствуют образованию тромбов и уменьшают свертываемость крови. Классическим средством является ацетилсалициловая кислота (аспирин) при отсутствии заболеваний ЖКТ. Если состояние пищеварительной системы не позволяет принимать аспирин или он оказывается неэффективным, его заменяют на «Дипиридамол», «Тиклопидин».
  • Сосудорасширяющие средства для профилактики окклюзий (никотиновая кислота, «Эуфиллин», «Папаверин»). Вазодилаторы начинают принимать с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая.
  • Антигипертензивные средства для стабилизации артериального давления («Каптоприл», «Эналаприл»).

Для улучшения функционирования головного мозга назначаются метаболические и ноотропные препараты «Церебролизин», «Кавинтон», «Пирацетам», «Глицин», «Сеамакс», «Актовегин». Также назначают симптоматические препараты: от тошноты, головокружений, обезболивающие, снотворные, противорвотные средства, антидепрессанты.

После завершения лечения проводится повторное обследование, а пациенту рекомендуется соблюдать меры профилактики, чтобы не случилось повторного обострения заболевания.

Вертебро-базилярная недостаточность, или синдром вертебро-базилярной артериальной системы, — это патология кровоснабжения головного мозга, в результате которой мозг не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Заболевание довольно быстро прогрессирует и способно вызвать ишемический инсульт. Признаки ВБН часто напоминают другие заболевания, поэтому при частых головокружениях и головных болях нужно пройти полное обследование.

Читайте далее: